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108回 D問題 47 改

61 歳の男性。手のこわばりを主訴に来院した。4 か月前から Raynaud 現象と手のこわばりとを自覚していた。意識は清明。体温 37.3 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 130/84mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 95 %(room air)。上肢と体幹に皮膚硬化を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の背下部に fine crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
尿所見:蛋白 1 +、潜血(-)、沈渣に硝子円柱 1 /数視野。
血液所見:赤血球 383 万、Hb 12.0 g/dl、Ht 35 %、白血球 9,200、血小板 28 万。血液生化学所見:総蛋白 6.9 g/dl、アルブミン 3.5 g/dl、IgG 1,686 mg/dl(基準 960~1,960)、IgA 255 mg/dl(基準 110~410)、IgM 70 mg/dl(基準 65~350)、AST 20 IU/l、ALT 12 IU/l、LD 177 IU/l(基準 176~353)、尿素窒素 11.1 mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、尿酸 6.9 mg/dl、血糖 98 mg/dl、Na 139 mEq/l、K 3.9 mEq/l、Cl 104 mEq/l。免疫血清学所見:CRP 1.3 mg/dl、抗核抗体 1,280 倍(基準 20 以下)、抗 Scl-70 抗体陽性。
胸部 CT で両側下葉に網状影を認める。皮膚硬化に対してプレドニゾロン 30mg/日を投与した。1 週後に血圧が 180/100 mmHg に上昇し、クレアチニン 1.9 mg/dl、尿酸 9.0 mg/dl、Na 138 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 106 mEq/l となった。
禁忌肢の可能性があるものはどれか。
a 利尿薬の投与
b 免疫抑制薬の投与
c 尿酸排泄促進薬の投与
d 副腎皮質ステロイドの増量
e アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬の投与
























  

c 尿酸排泄促進薬の投与

強皮症腎クリーゼ時に尿酸排泄促進薬は腎機能を増悪させる可能性がある。

解説詳細は リンク: 108回 D問題 47