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108回 I問題 71 難易度D

42 歳の女性。発熱と乏尿とを主訴に来院した。半年前から右示指と中指の中手指節関節、左示指の近位指節間関節および左環指の中手指節関節に腫脹と疼痛とを自覚していた。1 か月前からは両側手関節にも腫脹と疼痛とを自覚した。2 週前に受診し非ステロイド性抗炎症薬が処方され著効したが、 3 日前から発熱と乏尿とが出現した。意識は清明。体温 38.0 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 144/88 mmHg。呼吸数18/分。 2 週前と比べ 5 kg の体重増加を認める。両側の下腿に浮腫を認める。
尿所見:蛋白 1 +、糖(-)、潜血 1 +、沈渣に白血球円柱 1 ~ 4 / 1 視野。
血液所見:赤血球 408 万、Hb 10.9 g/dl、Ht 32 %、白血球 12,300(桿状核好中球 6 %、分葉核好中球 63 %、好酸球 4 %、好塩基球 1 %、単球 6 %、リンパ球 20 %)、血小板 38 万。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dl、アルブミン 3.0 g/dl、尿素窒素 86 mg/dl、クレアチニン 6.6 mg/dl、尿酸 10.2 mg/dl、Na 132 mEq/l、K 5.2 mEq/l、Cl 104 mEq/l。免疫血清学所見:CRP 10 mg/dl、リウマトイド因子〈RF〉80 IU/ml(基準 20 未満)、抗CCP 抗体 245 U/ml(基準 4.5 未満)。
手の単純エックス線撮影で関節にびらんを認めた。入院後、非ステロイド性抗炎症薬を中止したところ解熱した。入院 6 日目にクレアチニンは 3.0 mg/dl に低下したが関節痛は悪化した。現時点での治療薬として最も適切なのはどれか。
a 抗菌薬
b オピオイド
c 副腎皮質ステロイド
d 抗 TNF-α抗体製剤
e 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
























  

c

解説は近日公開予定
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