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110回 医師国家試験 A-41

70 歳の女性。労作時の息切れと下腿の浮腫とを主訴に来院した。6か月前から階段昇降時に息切れ、5か月前から下腿の浮腫を自覚し、前と比べて体重が5kg増加した。その後、息切れが増強するため受診した。
身長 160 cm、体重 56 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 104/60 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 96 %room air。顔面に浮腫を認める。眼瞼結膜は貧血様である。巨大舌を認める。心音でⅠ音とⅡ音の減弱があり、Ⅲ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。
尿所見:蛋白袷、糖安、潜血袷、沈渣に赤血球〜10/視野、尿蛋白 4.5 g/日。
血液所見:赤血球 400 万、Hb 12.0 g/dL、Ht 36 %、白血球 5,400、血小板 27 万。血液生化学所見:総蛋白 4.7 g/dL、アルブミ ン 2.0 g/dL、IgG 574 mg/dL 基 準 960〜1,960、IgA 269 mg/dL 基 準 110〜410、IgM 126 mg/dL基準 65〜350、総ビリルビン 1.0 mg/dL、AST 35 IU/L、ALT 40 IU/L、LD 220 IU/L 基 準 176〜353、ALP 280 IU/L 基 準 115〜359、γ-GTP 48 IU/L基準〜50 、尿素窒素 14 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、尿酸 6.2 mg/dL、HbA1c 5.6 %基準 4.6〜6.2、総コレステロール 300 mg/dL、トリグリセリド 320 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体陰性。
心電図は低電位である。胸部エックス線写真で心胸郭比 54 %、肺野に異常を認めない。診断のため腎生検を行った。腎生検の Congo-Red 染色標本別冊No. 14を別に示す。
この患者の生命予後の判断に有用な検査はどれか。
a 心エコー検査
b レノグラム検査
c 血中 D ダイマー測定
d 血中 MPO-ANCA 測定
e 尿中 β2-マイクログロブリン測定


110A41
































  

a 心エコー検査