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110回 医師国家試験 A-34

62 歳の男性。意識障害を主訴に来院した。1か月前から咳嗽が出現し、血痰を認めたため日前に受診した。喫煙は 40本/日を 42 年間。心臓ペースメーカ植込み術を受けている。
初診時の血液所見:赤血球 374 万、Hb 11.1 g/dL、Ht 34 %、白血球 5,600、血小板 14 万。血液生化学所見:総蛋白 6.0 g/dL、アルブミン 2.5g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、AST 35 IU/L、ALT 38 IU/L、LD 552 IU/L基準 176〜353、尿素窒素 30 mg/dL、クレアチニン 2.1 mg/dL、血糖 96 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 10.0 mg/dL。
心 電 図 で QTc短縮を認めた。初診時の胸部エックス線写真別冊No. 8Aと喀痰細胞診のPapanicolaou 染色標本別冊No. 8Bとを別に示す。精密検査目的で入院予約を行い帰宅を指示した。2日前から倦怠感、食欲不振、口渇および便秘が出現し、つじつまの合わない会話をするようになった。昨日からは呼びかけには反応するもののすぐに眠ってしまい、尿失禁も認めたため家族に付き添われて再度受診した。来院時、錯乱状態を示し、本人からの病歴聴取は困難であった。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。筋力低下、運動障害は明らかでない。
身長 168 cm、体重 53 kg最近か月でkg 減少。体温 36.8 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 130/70 mmHg。呼吸数 16 /分。SpO2 93 %room air。両側の胸部で呼吸音の減弱を認めた。病態悪化の原因検索のため、
まず行うべき検査はどれか。
a 髄液検査
b 脳 MRI 検査
c 心エコー検査
d 血清電解質の再検査
e 血清クレアチニンの再検査
110A34
























  

d血清電解質の再検査