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110回 医師国家試験 A-27

64 歳の女性。右腰痛を主訴に来院した。2、3か月前から階段歩行時に動悸を自覚するようになった。今朝、特に誘因なく突然に右腰痛を自覚し、持続するため受診した。症状は体動で変化しない。来院時、意識は清明。体温 36.7 ℃。脈拍92/分、不整。血圧 138/84 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96 %room air。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心尖部を最強点とする拡張期ランブルを聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右肋骨脊柱角に軽度の叩打痛を認める。
血液所見:赤血球 413 万、Hb 11.8 g/dL、Ht35 %、白血球 11,300、血小板 21 万、PT-INR 1.0基準 0.9〜1.1。血液生化学所見:総蛋白 6.0 g/dL、アルブミン 3.5 g/dL、総ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 17IU/L、A LT 23 IU/L、 LD 855 IU/L 基準 176〜353、 ALP 170 IU/L 基準115〜359、CK 42 IU/L基準 30〜140、尿素窒素 11 mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、尿 酸 4.3 mg/dL、血糖 98 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl107 mEq/L。CRP 1.0 mg/dL。
心電図別冊No. 4A、胸部エックス線写真別冊
No. 4B及び腹部造影 CT別冊No. 4Cを別に示す。
まず行うべき治療はどれか。
a 緊急開心術
b 抗凝固療法
c 電気的除細動
d ジゴキシン投与
e 冠動脈インターベンション

110A27





































  

b 抗凝固療法