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医師107回 D56

73 歳の女性。発熱と腰痛とを主訴に来院した。5 年前から糖尿病腎症による腎
不全のため、維持血液透析を導入された。数日前から発熱と腰痛とが出現した。本
日は疼痛のため朝から立てなくなった。意識は清明。仰臥位では常に両側の股関節
を屈曲し、膝を立てている。体温 39.0 ℃。脈拍 112/分、整。血圧 98/60 mmHg。
呼吸数 28/分。SpO2 96 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は
平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の股関節を伸展させると腰痛を訴える。血
液所見:赤血球 288 万、Hb 8.2 g/dl、Ht 25 %、白血球 13,200 (桿状核好中球 20
%、分葉核好中球 40 %、単球 15 %、リンパ球 25 %)、血小板 8.0 万。血液生化学
所見:尿素窒素 64 mg/dl、クレアチニン 7.8 mg/dl、AST 48 IU/l、ALT 68 IU/l、
LD 348 IU/l (基準 176〜353)、Na 131 mEq/l、K 5.8 mEq/l、Cl 102 mEq/l。CRP
10 mg/dl。腹部造影 CT(別冊No. 30A)と腹部造影 CT 冠状断像(別冊No. 30B)
とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。2 つ選べ。

a 虫垂切除術
b ドレナージ
c 抗菌薬の投与
d 尿管ステント留置
e 体外衝撃波結石破砕術
D56_2015062815121327a.jpg
























  

解答 b、c