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医師107回 D36

85 歳の女性。右下腹部痛を主訴に来院した。入浴後に急に右下腹部痛が出現し、
次第に右大腿内側から膝にかけての疼痛を伴うようになった。悪心はあるが嘔吐は
ない。意識は清明。体温 36.0 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 182/90 mmHg。呼吸数
15/分。SpO2 99 %(room air)。腹部は全体に平坦、軟で、反跳痛と筋性防御とを認
めない。鼠径部に近い右下腹部に自発痛と圧痛とを認める。腸雑音はやや低下し、
金属音を聴取しない。血液所見:赤血球 373 万、Hb 11.4 g/dl、Ht 34 %、白血球
7,600、血小板 18 万。血液生化学所見:尿素窒素 16 mg/dl、クレアチニン 0.5
mg/dl、総ビリルビン 0.9 mg/dl、LD 180 IU/l(基準 176〜353)、CK 56 IU/l(基準
30〜140)、アミラーゼ 116 IU/l(基準 37〜160)。CRP 0.2 mg/dl。腹部単純 CT(別
冊No. 17)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a 緊急手術
b 経過観察
c 注腸整復術
d 徒手的還納術
e 穿刺ドレナージ

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解答 a