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医師107回 D35

32 歳の男性。上腹部痛のため搬入された。2 か月前の腹部超音波検査を含む健
康診断で左腎囊胞以外に異常はなかった。夕食後約 2 時間で、徐々に悪化する上腹
部痛を自覚し、耐え難い痛みとなったため救急車を要請した。飲酒は日本酒 3
合/日 を 10 年 間。意 識 は 清 明。身 長 172 cm、体 重 78 kg。体 温 37.6 ℃。脈 拍
104/分、整。血圧 132/74 mmHg。SpO2 98 %(room air)。腹部は平坦、心窩部に圧
痛を認める。肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 469 万、Hb 14.9 g/dl、Ht
45 %、白血球 16,300(桿状核好中球 8 %、分葉核好中球 64 %、好酸球 2 %、単球
2 %、リンパ球 24 %)、血小板 21 万。血液生化学所見:血糖 120 mg/dl、アルブミン
3.9 g/dl、尿 素 窒 素 12 mg/dl、ク レアチニン 0.5 mg/dl、総 ビ リ ル ビン0.9
mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 16 IU/l、LD 925 IU/l (基準 176〜353)、ALP 312 IU/l
(基 準 115〜359)、γ-GTP 56 IU/l (基 準 8〜50)、アミラーゼ 1,934 IU/l (基 準
37〜160)、Na 136 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 100 mEq/l、Ca 7.4 mg/dl、CA19-9
12 U/ml基準 37 以下。CRP 11 mg/dl。動脈血ガス分析(room air):pH 7.34、
PaCO2 29 Torr、PaO2 98 Torr、HCO3- 15 mEq/l。絶食とし、輸液を開始した。
腹部造影 CT(別冊No. 16)を別に示す。
次の対応として適切なのはどれか。

a 輸 血
b 胃管留置
c 腹部血管造影
d 上部消化管造影
e 内視鏡的逆行性膵管造影

D35_201506281122073b5.jpg
























  

解答 b