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医師107回 A50

64 歳の男性。下肢の痛み、感覚鈍麻および体重減少を主訴に来院した。半年前
の健康診断で高血糖を初めて指摘されたが腎障害はなく医療機関を受診しなかっ
た。 1 か月前から両下肢感覚鈍麻があり、食欲低下が続き体重が 3 kg 減少した。
身長 170 cm、体重 58 kg。体温 37.0 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 148/86 mmHg。呼
吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿の感覚低下を認める。下腿
に浮腫と紫斑とを認めない。尿所見:蛋白3+、糖(-)、沈渣に赤血球 30〜49/1.
視野、顆粒円柱 1〜4/ 1視野。血液所見:赤血球 311 万、Hb 9.5 g/dl、Ht 29 %、
白血球 4,500(分葉核好中球 63 %、好酸球 4 %、好塩基球
1 %、単球 7 %、リンパ
球 25 %)、血小板 24 万。血液生化学所見:空腹時血糖 132 mg/dl、HbA1c‹NGSP›
6.4 % (基 準 4.6〜6.2)、総 蛋 白 6.8 g/dl、ア ル ブ ミ ン 3.0 g/dl、尿素窒素 69
mg/dl、クレアチニン 4.3 mg/dl、総コレステロール 266 mg/dl、トリグリセリド
215 mg/dl、 Na 140 mEq/l、 K 6.0 mEq/l、 Cl 110 mEq/l、 Ca 8.6 mg/dl、 P 5.0
mg/dl。免 疫 学 所 見:CRP 3.5 mg/dl、CH50 54.7 U/l (基 準 30〜40)。腎 生 検 の
PAS 染色標本(別冊No. 21)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

a 悪性腎硬化症
b 感染後急性糸球体腎炎
c 顕微鏡的多発血管炎
d コレステロール塞栓症
e 糖尿病腎症
A50.jpg
























  

解答 c