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医師107回 A49

60 歳の女性。血便を主訴に来院した。以前から便秘があり、下剤を使用してい
た。数日間排便がないため、昨日就寝前に通常の 2倍量の下剤を服用した。本日朝
下腹部痛とともに、水様下痢を認めた。その後も腹痛は持続し、新鮮血の排泄が数
回あったため受診した。不整脈と糖尿病とで治療中である。体温 36.7 ℃。脈拍
92/分。血圧 126/84 mmHg。眼瞼結膜に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・
脾を触知しない。下腹部に圧痛を認める。血液所見:赤血球 430 万、Hb 13.1
g/dl、Ht 39 %、白血球 8,700、血小板 19 万。CRP 1.2 mg/dl。下部消化管内視鏡
検査を施行した。S 状結腸の内視鏡像(別冊No. 20)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a 絶 食
b 副腎皮質ステロイドの注腸
c 内視鏡的止血術
d 上腸間膜動脈塞栓術
e 大腸切除術
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解答 a