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医師107回 A44

24 歳の女性。腹痛を主訴に来院した。昨日朝から心窩部不快感と悪心とを自覚
した。本日朝から右下腹部に痛みが出現し、一度嘔吐した。午後になって歩行時に
腹部に響く痛みがあり、前かがみで歩行するようになったため受診した。昨日は排
便があったが、本日はない。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴と
飲酒歴とはない。最終月経は 2 週前。体温 37.9 ℃。脈拍 84/分。血圧 120/80
mmHg。身体所見で腹部はやや膨満し、腸雑音は聴取しない。触診で右下腹部は
硬く、圧痛と反跳痛とを認める。血液所見:赤血球 430 万、Hb 12.9 g/dl、Ht 38
%、白血球 16,300(桿状核好中球 10 %、分葉核好中球 72 %、好酸球 1 %、単球
3 %、リンパ球 14 %)、血小板 23 万。血液生化学所見:AST 25 IU/l、ALT 10 IU/l、
ALP 250 IU/l (基 準 115〜359)、ア ミ ラ ー ゼ 49 IU/l (基 準 37〜160)。CRP 8.9
mg/dl。妊娠反応は陰性。腹部超音波検査では、下腹部は消化管ガスのため観察が
困難である。腹部単純 (CT別冊No. 17)を別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。

a 急性腸炎
b Crohn 病
c 急性虫垂炎
d 骨盤腹膜炎
e 大腸憩室炎
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解答 c