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医師107回 A38

70 歳の男性。息切れを主訴に来院した。5 年前に胃癌のため胃全摘術を受けた。
眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。胸骨左縁で収縮期雑音を聴
取する。呼吸音に異常を認めない。腹部の正中部に手術痕を認める。肝・脾を触知
し な い。血 液 所 見:赤 血 球 185 万、Hb 8.3 g/dl、Ht 25 %、網 赤 血 球 0.3 %、白
血球 3,900、血小板 8.1 万。血液生化学所見:尿素窒素 12 mg/dl、クレアチニン
0.6 mg/dl、総ビリルビン 2.1 mg/dl、直接ビリルビン 0.2 mg/dl、AST 28 IU/l、
ALT 16 IU/l、LD 1,280 IU/l (基 準 176〜353)、Fe 65 μg/dl (基 準 59〜161)、ビタ
ミン B12 112 pg/ml(基準 250〜950)、葉酸 8.3 ng/ml(基準 2.4〜9.8)。末梢血塗抹
標本で核に過分葉のある成熟好中球を認め、骨髄血塗抹標本で巨赤芽球を認める。
ビタミン B12 の筋肉内投与が行われ、貧血は改善しつつあったが、治療中に改善が
みられなくなった。
現時点で患者に不足していると考えられるのはどれか。

a 鉄
b 亜 鉛
c ビタミン C
d ビタミン B6
e エリスロポエチン
























  

解答 a