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医師107回 A36

68 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨日から心窩部痛が出現し、次第に
増悪してきたため受診した。意識は清明。体温 37.8 ℃。脈拍 92/分、整。血圧
186/78 mmHg。呼吸数 16/分。眼球結膜に黄染を認めない。心窩部に圧痛を認め
る。肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 419 万、Hb 12.7 g/dl、Ht 38 %、白
血球 17,200(桿状核好中球 7 %、分葉核好中球 76 %、単球 3 %、リンパ球 14 %)、
血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 6.2 g/dl、アルブミン 3.0 g/dl、尿素窒素
11 mg/dl、クレアチニン 0.5 mg/dl、総ビリルビン 1.2 mg/dl、AST 51 IU/l、
ALT 120 IU/l、ALP 390 IU/l(基準 115〜359)、γ-GTP 70 IU/l(基準8〜50)、アミ
ラーゼ 40 IU/l(基準 37〜160)。CRP 20 mg/dl。腹部単純 CT(別冊No. 13)を別に
示す。抗菌薬の投与と経皮経肝胆囊ドレナージとを行った。
次に行う治療として適切なのはどれか。

a 胆囊摘出術
b 肝右葉切除術
c 総胆管空腸吻合術
d 体外衝撃波結石破砕術
e ウルソデオキシコール酸の経口投与

A36.jpg
























  

解答 a