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108回 D問題 55 難易度A

52 歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。 3 日前から 39.2 ℃の発熱が出現し、市販の総合感冒薬を内服したが症状が改善しなかった。昨日から咳嗽、喀痰および息切れを自覚するようになり受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。ペットは飼育していない。 1 週前に温泉に行ったという。
意識は清明。体温38.5 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 142/84 mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 93 %(リザーバー付マスク 10 l/分 酸素投与下)。心音に異常を認めない。右胸部に fine cracklesと coarse crackles とを聴取する。
血液所見:赤血球 390 万、Hb 13.8 g/dl、Ht 39 %、白血球 8,300(桿状核好中球 8 %、分葉核好中球 79 %、好酸球 1 %、単球 2 %、リンパ球 10 %)、血小板 24 万。血液生化学所見:総蛋白 5.6 g/dl、アルブミン 2.8 g/dl、AST 40 IU/l、ALT 38 IU/l、LD 340 IU/l(基 準 176~353)、CK 350 IU/l(基 準 30~140)、尿素窒素 27 mg/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、Na 128 mEq/l、K 3.6 mEq/l、Cl102 mEq/l。CRP 35 mg/dl。
喀痰のヒメネス〈Gimenez〉染色標本で桿菌を認める。
胸部エックス線写真にて右中下肺野に浸潤影を認める。肺野条件の胸部単純 CT(別冊No. 26)を別に示す。抗菌薬として適切なのはどれか。 2 つ選べ。
a セファロスポリン系
b ニューキノロン系
c マクロライド系
d カルバペネム系
e ペニシリン系
D55 2
























  

b ニューキノロン系
c マクロライド系

1週間前に温泉に行った52歳男性の発熱・咳嗽・息切れ。胸部CTでスリガラス影と浸潤影の混在。ヒメネス染色で桿菌。
診断:レジオネア肺炎
治療: マクロライド、ニューキノロン系抗菌薬、(リファンピシン、テトラサイクリン系)
※β-ラクタマーゼを産生するものが多いため、ペニシリン、セフェム系の抗菌薬は効かない。
AAA 各論 ξ
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