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医師107回 E64-66

次の文を読み、64〜66 の問いに答えよ。

65 歳の男性。物忘れが目立つようになったことを心配した妻に伴われて来院した。
現病歴 : 1年前から物忘れが多くなったことに妻が気付いた。本人も物忘れを多
少は気にしているが、異常とは考えていない。
既往歴 : 30 年前に交通事故で頭部外傷を負ったが、頭部 CT では異常が認めら
れなかった。
生活歴 : これまで税理士の仕事を大過なくこなしている。
家族歴 : 89 歳の母親が認知症と診断されている。
現 症 : 意識は清明。身長 170 cm、体重 65 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 84/分、整。
呼吸数 16/分。礼節は保たれており、診察には協力的である。瞳孔は正円同大で対
光反射は直接反射と間接反射とも正常である。他の脳神経に異常を認めない。四肢
体幹に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは 26点(30点満点)で
ある。時計描画と透視立方体の模写とが正常に実施できる。
検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(±)。血液検査と血液生化学検査とでアンモニ
アを含めて異常を認めない。頭部単純 MRI で軽度の側脳室拡大が見られる。脳波
は、基礎波で 9ヘルツの α波であり、開眼による α波抑制は良好である。


64 この患者が正しく答えられないのはどれか。

a 誕生日
b 現住所
c 卒業した高校名
d 自宅の電話番号
e 昨日の夕食内容


65 初診から 1年後の診察では次のような会話が交わされた。
医師「今日はどうやって来ましたか」
患 者 「妻と一緒に A 駅から電車で来ました。B 駅で降りてそこからは歩いてき
ました」(妻がうなずく)
医 師 「次の言葉を繰り返して言って下さい。沖の方を客船と白い帆のヨットが
走っています」
患 者 「沖の方を(考えるようにして)船と(考えるようにして)ヨットが通ってい
ます」
医師(白紙と鉛筆とキーホルダーを患者の前のテーブル上に置いて)「私の言う
通りにして下さい。キーホルダーと鉛筆を入れ替えて、紙を裏返して下さい」
患 者 (キーホルダーと鉛筆を入れ替えて、紙を裏返す。)
医師(鉛筆を示して)「これは何ですか」
患 者 「えんぺつ」
医師「学校はどういうところですか」
患 者 「勉強するところです」
この患者で認められるのはどれか。

a 運動失語
b 感覚失語
c 伝導失語
d 構音障害
e 語健忘


66 定期的に受診するように説明していたが受診せず、前回受診時から 1年後に受診
した。妻の話では、同じ事を何度も尋ねるようになり、かかってきた電話の内容を
忘れることが多くなったという。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは 20 点に低
下していた。頭部単純 MRI の FLAIR 冠状断像(別冊No. 10)を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。

a レボドパ〈L-dopa〉
b ジアゼパム
c ハロペリドール
d ドネペジル塩酸塩
e バルプロ酸ナトリウム
E66.jpg
























  

解答 64 e
   65 c
   66 d