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医師107回 E58-60

次の文を読み、58〜60 の問いに答えよ。

79 歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴 : 3年前に妻を亡くし、1人暮らし。隣県に住む娘が時々様子を見に来て
おり、数か月前から物忘れが目立ち、残薬も多いことに気づいたが、主治医には知
らせていなかった。食事は給食サービスを受けていたが、服薬管理など生活上の問
題を心配した娘が、2週前に老人ホームに入居させた。以後は介護職員が薬を管理
している。約 1週前から起立時や歩行時にふらつきを自覚するようになり、心配し
た職員に付き添われて受診した。
既往歴 : 60 歳で高血圧症と糖尿病とを指摘され、1年前から利尿薬、β遮断薬、
抗血小板薬、スルホニル尿素薬およびアンジオテンシン変換酵素阻害薬を処方され
ている。この 1年間処方内容は変更されていない。
家族歴 : 父親が脳卒中のため 65 歳で死亡。
現 症 : 意識は清明。身長 165 cm、体重 67 kg。体温 35.8 ℃。脈拍 36/分。血
圧 128/64 mmHg。呼吸数 16/分。口腔内は湿潤している。心雑音を聴取しない。
呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は
保たれており、浮腫を認めない。腱反射に異常はない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 407 万、Hb 12.4 g/dl、Ht 38 %、白血球 6,800、血
小板 18 万。血液生化学所見:随時血糖 126 mg/dl、HbA1c (NGSP) 6.5 %(基準
4.6〜6.2)、総蛋白 7.0 g/dl、アルブミン 3.8 g/dl、尿素窒素 18 mg/dl、クレア
チニン 1.2 mg/dl、AST 38 IU/l、ALT 32 IU/l、Na 135 mEq/l、K 4.6 mEq/l、Cl
108 mEq/l。CRP 0.3 mg/dl。心電図(別冊No. 8)を別に示す。

E58-60.jpg


58 心電図所見はどれか。

a QT 延長
b 洞性徐脈
c 心房細動
d 房室接合部調律
e Ⅱ度房室ブロック


59 服用している薬剤でこの心電図異常の原因となるのはどれか。

a 利尿薬
b β遮断薬
c 抗血小板薬
d スルホニル尿素薬
e アンジオテンシン変換酵素阻害薬


60 老人ホーム入居に伴う変化で、ふらつきの発生に最も関係したと考えられるのは
どれか。

a 塩分摂取
b カロリー摂取
c 身体活動
d 精神的ストレス
e 服薬アドヒアランス
























  

解答 58 b
   59 b
   60 e