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医師107回 B52-54

次の文を読み、52〜54 の問いに答えよ。

88 歳の女性。食事をとらないことを心配した家族から訪問診療の際に相談を受け
た。
現病歴 : 5 年前に Alzheimer 型認知症と診断された。数年前から下肢筋力が低
下していた。数か月前からは長男の妻の介助だけでは車椅子乗車も不可能となり、
ほとんど臥床している状態となった。通院が困難なため訪問看護と訪問診療が開始
となった。長男の妻によれば「最近、食事をとらないことが多く、義歯をはめると
嫌がり、むせることも多い」という。
既往歴 : 高血圧症のため内服加療中。
生活歴 : 夫は 5 年前に死亡。長男夫婦と同居。主な介護者は長男の妻である。要
介護 4。1 日 1 回の訪問介護と、週に 3 回のデイサービスを利用している。排泄に
はオムツを使用している。食事は家族の介助で摂取している。入浴はデイサービス
を利用している。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現 症 : 身長 145 cm、体重 30 kg (1か月前の体重は 32 kg であった)。体温
35.8 ℃。脈 拍 56/分、整。血 圧 92/70 mmHg。呼 吸 数 12/分。SpO2 97 % (room
air) 。皮膚はやや乾燥している。眼瞼結膜に異常を認めない。眼球結膜に黄染を認
めない。口腔粘膜に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心
尖部にⅡ/Ⅵ度の汎収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、
軟で、肝・脾を触知しない。四肢に軽度の浮腫を認める。
検査所見 : 血液所見:赤血球 368 万、Hb 11.9 g/dl、Ht 38 %、白血球 5,300、血
小板 12 万。血液生化学所見:血糖 90 mg/dl、総蛋白 5.9 g/dl、アルブミン 2.9
g/dl、尿 素 窒 素 25 mg/dl、ク レ ア チ ニ ン 0.9 mg/dl、総 コ レ ス テ ロ ー ル 186
mg/dl、トリグリセリド 70 mg/dl、総ビリルビン 0.7 mg/dl、AST 20 IU/l、ALT
12 IU/l、ALP 273 IU/l(基準 115〜359) 、γ-GTP 25 IU/l(基準8〜50) 、CK 28 IU/l
(基準 30〜140) 、Na 131 mEq/l、K 3.2 mEq/l、Cl 97 mEq/l。


52 最初に行うべきなのはどれか。2 つ選べ。

a 頭部 CT
b 腹部 CT
c 上部消化管造影
d 歯科医への診察依頼
e 耳鼻科医への診察依頼


53 訪問診療の 1 週後、同居する長男とその妻に嘔吐と下痢とが出現し急性胃腸炎と
診断された。翌日、患者にも嘔吐と下痢とが認められた。
適切な対応はどれか。

a 抗菌薬を投与する。
b ワクチン接種を指示する。
c 水分摂取を中止するように指示する。
d デイサービスを休むように指示する。
e 長男とその妻に患者と接しないように指示する。


54 患者の下痢は 1 週間で軽快したものの、下痢を契機に食欲は更に低下していっ
た。認知症の進行のため患者の希望は聴取不可能であったが、家族と相談して自宅
療養を続ける方針となった。
この患者で必要性が低いのはどれか。

a 褥瘡の予防
b 訪問診療の継続
c 訪問看護の継続
d 訪問介護の継続
e 降圧薬の経口投与の継続
























  

解答 52 d、e
   53 d
   54 e