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医師107回 H37-38

次の文を読み、37、38 の問いに答えよ。

55 歳の男性。仕事場で急に倒れ、意識障害のため搬入された。
現病歴 : 家族の話では、昨晩急に頭痛を訴え臥床し、夜間に数回嘔吐したとい
う。今朝も頭痛と悪心とを訴えていたが、通常通りの時間に出勤したという。仕事
中に突然、意識を失い倒れたため、同僚が救急車を要請した。
既往歴 : 3年前から高血圧を指摘されているがそのままにしていた。12 年前に
胃癌の手術を受けている。
生活歴 : 喫煙は 20 本/日を 35 年間。飲酒はビール 500 ml/日を 25 年間。
家族歴 : 父親が脳内出血のため 74 歳で死亡。
現 症 : 意識レベルは JCS Ⅲ-100、GCS〈Glasgow coma scale〉7。眼球の右方へ
の共同偏位と項部硬直とを認める。瞳孔径は右 6 mm、左 3 mm である。脈拍
60/分、整。血圧 192/112 mmHg。過呼吸を認める。SpO2 100 %(マスク4l/分酸素
投与下)。心電図で異常を認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 488 万、Hb 15.3 g/dl、Ht 46 %、白血球 10,500、
血小板 21 万。血液生化学所見:血糖 132 mg/dl、HbA1c (NGSP) 5.8 % (基準
4.6〜6.2)、総蛋白 7.8 g/dl、アルブミン 4.8 g/dl、尿素窒素 15 mg/dl、クレア
チ ニン0.8 mg/dl、尿 酸 4.5 mg/dl、総 ビ リ ル ビ ン 0.6 mg/dl、AST 16 IU/l、
ALT 13 IU/l、LD 195 IU/l (基 準 176〜353)、ALP 187 IU/l (基 準 115〜359)、
γ-GTP 17 IU/l (基準8〜50)、CK 112 IU/l (基準 30〜140)、Na 139 mEq/l、K 3.8
mEq/l、Cl 103 mEq/l。CRP 2.0 mg/dl。


37 治療の緊急度を判定する上で重要なのはどれか。

a 下顎反射
b 対光反射
c 輻輳反応
d 膝蓋腱反射
e Babinski 徴候


38 頭部単純 CT(別冊No. 10)を別に示す。
この CT でみられるのはどれか。

a 動脈瘤
b 塞栓子
c 脳幹出血
d 動静脈奇形
e くも膜下出血
H38.jpg
























  

解答 37 b
   38 e