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医師107回 C30-31

次の文を読み、30、31 の問いに答えよ。

48 歳の男性。腹部膨満感、咳、腰痛および腹痛を主訴に来院した。
現病歴 : 2 年前に胃癌で胃全摘術を受け、その後外来で約 6 か月間の抗癌化学療
法を受け外来通院で経過観察となった。1 年前に腫瘍マーカーの上昇と肝転移とを
指摘され、再度抗癌化学療法を受けたが、食欲不振が高度となり、治療効果が認め
られず中止となった。4 か月前から上腹部の膨満、咳および腰痛を自覚していた。
画像診断で軽度の腹水貯留と肝、肺および腰椎への多発転移が認められた。利尿
薬、鎮咳薬および非ステロイド性抗炎症薬の処方にて落ち着いていたが、3 日前か
ら新たに腹部の鈍痛が出現したため受診した。経口摂取は可能である。
既往歴 : 特記すべきことはない。
生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は日本酒 1 合/日を 20 年間。
家族歴 : 父親が肺癌のため 70 歳で死亡。
現 症 : 意識は清明。身長 165 cm、体重 56 kg。2 年間で 10 kg の体重減少。体
温 36.2 ℃。脈拍84/分、整。血 圧 134/80 mmHg。呼 吸 数 18/分。SpO2 96 %。眼
球結膜に黄染を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左背部で減弱してい
る。腹部はやや膨隆しているが軟で、心窩部に圧痛がある。心窩部に肝を触知し、
両下肢に軽度の浮腫を認める。
検査所見 : 血液所見:赤血球 364 万、Hb 10.3 g/dl、Ht 32 %、白血球 6,400、血
小板 14 万。血液生化学所見:血糖 78 mg/dl、総蛋白 5.9 g/dl、アルブミン 2.4
g/dl、尿素窒素 10 mg/dl、クレアチニン 0.4 mg/dl、尿酸 4.9 mg/dl、総コレステ
ロール 187 mg/dl、トリグリセリド 143 mg/dl、総ビリルビン 0.8 mg/dl、AST 32
IU/l、ALT 18 IU/l、LD 387 IU/l(基準 176〜353)、ALP 644 IU/l(基準 115〜359)、
γ-GTP 32 IU/l(基準8〜50)、アミラーゼ 124 IU/l(基準 37〜160)、Na 134 mEq/l、
K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l、Ca 6.5 mg/dl。CEA 28.7 ng/ml (基 準 5 以 下)、
CA19-9 336 U/ml(基準 37 以下)。CRP 3.4 mg/dl。動脈血ガス分析(room air):
pH 7.32、PaCO2 38 Torr、PaO2 94 Torr、HCO3- 19 mEq/l。


30 まず行うべき治療はどれか。

a 輸 血
b 放射線治療
c 抗癌化学療法
d モルヒネの経口投与
e フェンタニルの持続静注


31 その後治療が奏効し、家族と共に有意義な日々を過ごしていたが、病状の進行に
伴い、なぜ自分だけがこのような目に遭うのだろうかと深く悩み不眠をきたすよう
になった。睡眠薬の内服投与を受けたが十分な睡眠が得られず、5 日前から食欲不
振と無気力さとが増強してきたため家族とともに受診した。
患者と家族とに対する提案として適切なのはどれか。

a 放射線治療
b 抗癌化学療法
c オピオイドの急速静注
d 非ステロイド性抗炎症薬の増量
e 精神科医へのコンサルテーション
























  

解答 30 d
   31 e