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医師107回 C26-27

次の文を読み、26、27 の問いに答えよ。

56 歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴 : 2 時間前にテレビを見ていたとき突然、前胸部の締めつけられるような
痛みを感じた。痛みは約 15 分続いた後いったん消失した。1 時間前から再び出現
したため家族の運転する自家用車で来院した。来院時には胸痛は消失していた。
既往歴 : 51 歳時に健康診断で高血圧を指摘されたが治療は受けていない。
家族歴 : 特記すべきことはない。


26 確認すべき症候のうち、緊急度の高い疾患の可能性を下げるのはどれか。

a 冷や汗
b 移動する背部痛
c 安静時の息苦しさ
d 腕に放散する痛み
e 触診で再現される胸痛


27 現 症 : 身 長 162 cm、体 重 85 kg。体 温 36.6 ℃。脈 拍 88/分、整。血 圧
162/102 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97 %(room air)。皮膚は湿潤である。眼瞼結
膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ
節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。橈骨動脈の触知は良好で左
右差を認めない。足背動脈の触知は良好で左右差を認めない。下腿浮腫を認めな
い。
検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(-)。血液所見:赤
血球 460 万、Hb 13.0 g/dl、Ht 42 %、白血球 8,400、血小板 21 万。血液生化学所
見:血 糖 138 mg/dl、HbA1c (NGSP) 5.4 % (基 準 4.6〜6.2)、総 蛋 白 7.4 g/dl、
アルブミン 3.9 g/dl、尿素窒素 11 mg/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、尿酸 7.5
mg/dl、総コレステロール 223 mg/dl、トリグリセリド 256 mg/dl、総ビリルビン
0.8 mg/dl、直接ビリルビン 0.3 mg/dl、AST 22 IU/l、ALT 14 IU/l、LD 172 IU/l
(基準 176〜353)、ALP 225 IU/l (基準 115〜359)、γ-GTP 36 IU/l (基準8〜50)、
アミラーゼ 48 IU/l(基準 37〜160)、CK 138 IU/l(基準 30〜140)、Na 144 mEq/l、
K 3.8 mEq/l、Cl 105 mEq/l、Ca 9.9 mg/dl、P 3.3 mg/dl。12 誘導心電図は洞調
律で有意な ST-T 変化を認めない。胸部エックス線写真は心胸郭比 46 % で肺うっ
血を認めない。心エコーでは壁肥厚、壁運動低下および右心負荷所見を認めない。
現時点で、他に実施すべき検査はどれか。

a 運動負荷心電図
b 胸部単純 CT
c 呼吸機能検査
d 心筋トロポニン T 測定
e 脳性ナトリウム利尿ペプチド‹ˆBNP›Œ測定
























  

解答 26 e
   27 d