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108回 D問題 33 難易度C

76 歳の女性。両下肢のしびれ感を主訴に来院した。5 週前に両足先のしびれ感を自覚し、その後しびれ感は徐々に上行した。 3 週前から 37 ℃台の発熱、10 日前から両足に紫斑が出現した。 5 日前からは歩行困難を自覚したため受診した。体温 37.2 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 148/88 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の膝下から足先までの痛覚と触覚の低下、両側の足の振動覚と位置覚の低下を認める。徒手筋力テストで右足関節の背屈は 2 、底屈は 4 、左足関節の背屈は 3 、底屈は 4 と低下している。両側の膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失している。病的反射はない。
尿所見:蛋白 2 +、潜血 2 +、沈渣に赤血球円柱 1 ~ 4 / 1 視野。
血液所見:赤血球 318 万、Hb 10.1 g/dl、Ht 31 %、白血球 9,980(分葉核好中球 49 %、好酸球 5 %、単球 6 %、リンパ球 40 %)、血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 7.4 g/dl、アルブミン 3.2 g/dl、IgG 1,980 mg/dl(基準 960~1,960)、IgA 297 mg/dl(基準 110~410)、IgM 113 mg/dl(基 準 65~350)、AST 28 IU/l、ALT 16 IU/l、LD 177 IU/l(基 準 176~353)、CK 27 IU/l(基 準 30~140)、尿 素 窒 素 21 mg/dl、ク レ ア チ ニ ン 1.1 mg/dl、Na 135 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 98 mEq/l。CRP 2.9 mg/dl。
下肢の写真(別冊 No. 16)を別に示す。診断として考えられるのはどれか。
老人性紫斑
Goodpasture 症候群
顕微鏡的多発血管炎
巨細胞性動脈炎〈側頭動脈炎〉
アレルギー性肉芽腫性血管炎〈Churg-Strauss 症候群〉
D-33
























  

c

両下肢の痺れ、紫斑、腎機能障害、炎症反応上昇、好酸球正常範囲内
顕微鏡的多発血管炎の診断

※ANCA関連血管炎として顕微鏡的多発血管炎、多発血管炎性肉芽腫症(Wegener肉芽腫症)好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(EGPA)
CCC 各論 ξ
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