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108回 D問題 26 難易度A

52 歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。昨夜、夕食後に右季肋部痛が出現し今朝まで持続している。体温 36.5 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 124/68 mmHg。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦で右季肋部に圧痛を認める。反跳痛を認めない。
肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 456 万、Hb 14.5 g/dl、Ht 44 %、白血球11,000(桿状核好中球 8 %、分葉核好中球 60 %、好酸球 2 %、リンパ球 30 %)、血小板 21 万。血 液 生化 学 所見:総 ビ リ ルビ ン 2.0 mg/dl、AST 158 IU/l、ALT 145 IU/l、ALP 580 IU/l(基準 115~359)、γ-GTP 182 IU/l(基準 8 ~50)、アミラーゼ 125 IU/l(基準 37~160)。CRP 3.4 mg/dl。腹部超音波検査で異常を認めたため行った ERCP(別冊No. 9)を別に示す。
治療として最も適切なのはどれか。
D26.jpg
a 蛋白分解酵素阻害薬投与
b 経口胆石溶解薬投与
c 体外衝撃波結石破砕術
d 内視鏡的結石除去術
e 膵頭十二指腸切除術
























  

d

総胆管結石による胆管炎。
ERCP画像で総胆管内に結石を複数認める。内視鏡的結石除去術

画像参照
AAA 各論 ξ