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医師109回 I76

60 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。 3 週前から乾性咳嗽が、 2 週前から
血痰が出現した。昨日から 38 ℃台の発熱と呼吸困難とを生じたため受診した。意
識は清明。身長 150 cm、体重 48 kg。体温 37.4 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 124/86
mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 90 %(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。心尖部
にⅡ/Ⅵの汎〈全〉収縮期雑音を聴取する。右胸部と右背部とに fine crackles を聴取
する。尿所見:比重 1.011、蛋白 1 +、潜血 2 +。血液所見:赤血球 280 万、Hb 8.2
g/dL、Ht 28 %、白血球 13,600(桿状核好中球 10 %、分葉核好中球 81 %、好酸球
1 %、単球 3 %、リンパ球 5 %)、血小板 36 万。血液生化学所見:アルブミン 3.3
g/dL、AST 50 IU/L、ALT 30 IU/L、LD 710 IU/L(基準 176〜353)、尿素窒素 16
mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 16 mg/dL、抗核抗体
160 倍(基準 20 以下)、MPO-ANCA 300 EU/mL(基準 20 未満)。胸部 CT(別冊
No. 29)を別に示す。
治療として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

a フロセミド
b ニトログリセリン
c シクロホスファミド
d 副腎皮質ステロイド
e サラゾスルファピリジン
I76.jpg
























  

解答 c、d