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医師109回 I73

70 歳の女性。下腿浮腫を主訴に来院した。 7 年前から健康診断で蛋白尿を指摘
されていたが医療機関を受診しなかった。 5 年前から両下肢に浮腫が出現し、増悪
と軽快とを繰り返していた。 2 週前から浮腫が高度となり歩行障害をきたしたため
受診した。身長 158 cm、体重 60 kg。体温 37.6 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 152/90
mmHg。呼吸数 16/分。顔面は浮腫状である。心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。尿
所見:蛋白 3 +、糖(-)、潜血(±)。血液所見:赤血球 486 万、Hb 12.8 g/dL、
Ht 38 %、白血球 6,200、血小板 34 万。血液生化学所見:総蛋白 4.8 g/dL、アル
ブミン 2.8 g/dL、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、Na 135 mEq/L、
K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。腎生検の PAM 染色標本(別冊 No. 27A)、蛍光抗体
IgG 染色標本(別冊 No. 27B)及び電子顕微鏡写真(別冊 No. 27C)を別に示す。
この患者で検索すべきなのはどれか。 2 つ選べ。

a 悪性腫瘍
b 感音難聴
c 巨 舌
d 脳動脈瘤
e B 型肝炎ウイルス感染

I73.jpg
























  

解答 a、e