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医師109回 I57

58 歳の男性。発熱、皮疹および関節痛を主訴に来院した。14 日前に急性腰痛症
のため自宅近くの診療所で非ステロイド性抗炎症薬を処方され服用していた。 2 日
前から発熱、皮疹および関節痛が出現し増悪してきたため受診した。既往歴に特記
すべきことはない。体温 37.3 ℃、脈拍 84/分、整。血圧 138/86 mmHg。全身に紅
斑性丘疹を播種状に認める。両側の肩関節、肘関節および膝関節に疼痛と腫脹とを
認める。尿所見:蛋白(±)、糖(-)、潜血(±)、沈渣に赤血球 1〜4/1 視野、白血
球 5〜9/1 視野。β2-マイクログロブリン 54,630 μg/L(基準 200 以下)。血液所見:
赤血球 350 万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32 %、白血球 9,600(分葉核好中球 49 %、好酸
球 24 %、好塩基球 1 %、単球 1 %、リンパ球 25 %)、血小板 34 万。血液生化学所
見:総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、IgG 1,410 mg/dL(基準 960〜1,960)、
IgA 200 mg/dL(基準 110〜410)、IgE 320 IU/mL(基準 250 未満)、尿素窒素 24
mg/dL、クレアチニン 1.6 mg/dL、HbA1c 5.4 %(基準 4.6〜6.2)。腎生検の PAS
染色標本(別冊 No. 18)を別に示す。蛍光抗体法では糸球体に免疫グロブリンの沈着
を認めない。
診断はどれか。

a 悪性腎硬化症
b 急性間質性腎炎
c 紫斑病性腎炎
d 糖尿病腎症
e 膜性腎症

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解答 b