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医師109回 H31-32

次の文を読み、31、32 の問いに答えよ。

62 歳の男性。筋力低下を主訴に来院した。
現病歴 :  3 か月前から階段の昇降に困難を感じていた。 2 か月前に顔面と頭皮と
の皮疹に気付いた。 1 か月前から整髪がしにくくなった。様子をみていたが改善し
ないため受診した。
既往歴 : 花粉症。
生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 父親が脳梗塞。
現 症 : 意識は清明。身長 170 cm、体重 65 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 88/分、整。
血圧 128/84 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97 %(room air)。顔面、頭皮、体幹、背
部および両手の手指の関節背面に皮疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認
めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と
頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟
で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。徒手筋力テストで上腕二頭筋、
上腕三頭筋、腸腰筋および大腿四頭筋は両側とも 4 と低下している。顔面の写真
(別冊 No. 5)を別に示す。
検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。赤沈 45 mm/ 1 時間。血液所見:赤血球
372 万、Hb 10.5 g/dL、Ht 34 %、白血球 8,800、血小板 23 万。血液生化学所見:
総 蛋 白 6.6 g/dL、 ア ル ブ ミ ン 2.7 g/dL、AST 89 IU/L、ALT 35 IU/L、LD 480
IU/L(基準 176〜353)、ALP 220 IU/L(基準 115〜359)、γ-GTP 27 IU/L(基準 8 〜
50)、CK 1,230 IU/L(基準 30〜140)、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL。
免疫血清学所見:CRP 1.6 mg/dL、抗核抗体 320 倍(基準 20 以下)。

H31-32.jpg

31 この疾患の精査で有用性が低いのはどれか。

a 筋生検
b 呼吸機能検査
c 心エコー検査
d 頸動脈超音波検査
e 上部消化管内視鏡検査


32 第一選択として適切なのはどれか。

a β遮断薬
b 抗ヒスタミン薬
c 葉酸代謝拮抗薬
d 副腎皮質ステロイド
e 免疫グロブリン製剤
























  

解答 31 d
   32 d