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医師109回 G67-69

次の文を読み、67〜69 の問いに答えよ。

62 歳の女性。胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して来院した。
現病歴 :  3 年前に胸やけがあり、自宅近くの医療機関で上部消化管内視鏡検査を
施行され、逆流性食道炎と診断された。その後、近くの診療所でプロトンポンプ阻
害薬を投与されていた。 1 か月前から再度、食後や就寝後に胸やけが生じるように
なったため、同じ医療機関で上部消化管内視鏡検査を受けたところ、逆流性食道炎
は治っているが胃に異常があると言われた。胃病変が心配になりインターネットで
検索した結果、早期の癌は内視鏡で治療できると記載があったため、胃病変の精査
と内視鏡治療とを希望して受診した。
既往歴 :  5 年前から高血圧症で治療中。
生活歴 : 喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴 : 父親が糖尿病。
現 症 : 意識は清明。身長 156 cm、体重 48 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 68/分、整。
血圧 114/76 mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲
状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は
平坦で、心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。
検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に白血球を認めない。血
液所見:赤血球 400 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 40 %、白血球 8,200、血小板 30 万。心
電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像(別冊 No. 8A、
B)を別に示す。
G67-69.jpg


67 考えられる診断はどれか。

a 胃 GIST
b  1 型胃癌
c  0 -Ⅱa 型胃癌
d 胃底腺ポリープ
e 胃 MALT リンパ腫


68 別に示す生検組織の H-E 染色標本(別冊 No. 9 ①〜⑤)のうち、この病変と考え
られるのはどれか。

a ①
b ②
c ③
d ④
e ⑤
G68.jpg


69 胃病変への対応として適切なのはどれか。

a 胃切除術
b 経過観察
c 放射線療法
d 内視鏡的粘膜下層剝離術
e 内視鏡的ポリープ切除術
























  

解答 67 d
   68 c
   69 b