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医師109回 G61-63

次の文を読み、61〜63 の問いに答えよ。

72 才の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴 :  7 日前に自宅を出たところでつまずいて転倒し、腰痛が生じたため自宅
近くの診療所にて鎮痛薬を処方されて頻回に服用していた。 3 日前から全身倦怠感
と食欲低下とを自覚していたが、今朝になり食事がとれなくなったため家族に付き
添われて受診した。
既往歴 : 中学生時に虫垂炎。高血圧症、糖尿病および脂質異常症で内服治療中。
生活歴 : 喫煙は 60 歳まで 20 本/日を 40 年間。12 年前から禁煙している。飲酒
は機会飲酒。
家族歴 : 父親が肺癌で死亡。母親が脳卒中で死亡。
現 症 : 意識レベルは JCSⅠ- 1 。身長 160 cm、体重 66 kg。体温 36.4 ℃。脈拍
52/分、整。血圧 120/60 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜
と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常
を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 383 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 34 %、白血球 8,400、
血小板 22 万。血液生化学所見:総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 3.5 g/dL、総ビリ
ルビン 0.9 mg/dL、AST 34 IU/L、ALT 42 IU/L、LD 341 IU/L(基準 176〜353)、
ALP 281 IU/L(基準 115〜359)、γ-GTP 48 IU/L(基準 8 〜50)、アミラーゼ 74 IU/L
(基準 37〜160)、CK 162 IU/L(基準 30〜140)、尿素窒素 32 mg/dL、クレアチニン
1.6 mg/dL、尿酸 8.4 mg/dL、血糖 124 mg/dL、HbA1c 6.8 %(基準 4.6〜6.2)、
Na 138 mEq/L、K 7.8 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。


61 直ちに行うべき検査はどれか。

a 頭部 CT
b 心エコー検査
c 尿中薬物検査
d 12 誘導心電図
e 胸部エックス線撮影


62 投与すべき薬剤はどれか。

a ドパミン
b アトロピン
c アドレナリン
d アミオダロン
e グルコン酸カルシウム


63 今回対応した病態に関連する内服薬として推測されるのはどれか。 2 つ選べ。

a スルホニル尿素薬
b HMG-CoA 還元酵素阻害薬
c 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
d ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬
e アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
























  

解答 61 d
   62 e
   63 c、e