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医師109回 G41

84 歳の女性。息苦しさと発熱とを主訴に家族に伴われて無床診療所に来院した。
昨夜から元気がなかった。今朝から息苦しさと発熱とが出現したため受診した。 5
年前と 2 年前とに脳梗塞を発症し、要介護 2 と認定され訪問診療と訪問介護とを受
けている。 1 日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、入浴および着替えには
一部介助が必要である。最近は食事のときにむせることが多くなった。体温 38.6 ℃。
脈拍 104/分、整。血圧 88/54 mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 89 %(room air)。口腔
内と皮膚とは乾燥し、右前胸部に coarse crackles を聴取する。
まず行うべき対応として正しいのはどれか。

a 胃瘻を造設する。
b 在宅で点滴治療を開始する。
c 適切な食事形態を指導する。
d 地域医療支援病院へ紹介する。
e 地域包括支援センターに連絡する。
























  

解答 d