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医師109回 D29

27 歳の男性。強い咳嗽、発熱および呼吸困難を主訴に来院した。 2 か月前の初
夏から咳嗽が出現し次第に増強した。 1 週前から発熱とともに呼吸困難が出現し、
外来にて低酸素血症を認めたため入院となった。入院 2 日後には症状と低酸素血症
とが改善し 3 日後に退院したが、退院翌日に再び咳嗽、発熱および呼吸困難のため
に救急外来を受診し、再入院となった。既往歴に特記すべきことはない。再入院時、
身長 167 cm、体重 70 kg。体温 38.0 ℃。脈拍 112/分。血圧 110/68 mmHg。呼吸
数 24/分。SpO2 88 %(room air)。吸気時に fine crackles を聴取する。血液所見:
赤血球 510 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 43 %、白血球 11,100(桿状核好中球 6 %、分葉
核好中球 75 %、好酸球 3 %、好塩基球 1 %、単球 3 %、リンパ球 12 %)、血小板
35 万。CRP 2.2 mg/dL。再入院時の胸部エックス線写真で両側肺野に淡いスリガ
ラス陰影を認める。再入院時の胸部 CT(別冊 No. 9A)と再入院翌日に行った経気
管支肺生検組織の H-E 染色標本(別冊 No. 9B)とを別に示す。気管支肺胞洗浄液所
見:細胞数 4.2 × 106/mL(肺胞マクロファージ 4 %、リンパ球 88 %、好中球 6 %、
好酸球 2 %)。
治療法として適切なのはどれか。

a 自宅安静
b 抗結核薬の投与
c ペニシリン系抗菌薬の投与
d 副腎皮質ステロイドのパルス療法
e 入院継続による生活環境からの隔離

D29.jpg
























  

解答 e