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医師109回 B56-58

次の文を読み、56〜58 の問いに答えよ。

67 歳の男性。人間ドックで異常を指摘され来院した。
現病歴 :  5 年前に退職してから健康診断を受けていなかった。妻に勧められて初
めて受診した人間ドックで肥満、耐糖能障害および脂質異常症を指摘され、妻とと
もに来院した。
既往歴 : 特記すべきことはない。
生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 父親が胃癌。
現 症 : 意識は清明。身長 170 cm、体重 80 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 68/分、整。
血圧 130/94 mmHg。呼吸数 18/分。眉弓部の膨隆、下顎の突出、鼻と口唇の肥大
および巨大舌を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認
めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音
と呼吸音とに異常を認めない。手足の体積の増大を認める。腹部は平坦、軟で、
肝・脾を触知しない。腱反射に異常を認めない。
検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(±)、沈渣に白血球
を認めない。血液所見:赤血球 487 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 43 %、白血球 4,000、血
小板 23 万、PT 115 %(基準 80〜120)。血液生化学所見:総蛋白 7.2 g/dL、アルブ
ミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 28 IU/L、LD 185
IU/L(基準 176〜353)、ALP 277 IU/L(基準 115〜359)、γ-GTP 34 IU/L(基準 8 〜
50)、アミラーゼ 76 IU/L(基準 37〜160)、CK 135 IU/L(基準 30〜140)、尿素窒素
14 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、尿酸 5.9 mg/dL、血糖 127 mg/dL、HbA1c
7.0 %(基準 4.6〜6.2)、トリグリセリド 162 mg/dL、HDL コレステロール 75 mg/dL、
LDL コレステロール 146 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 102 mEq/L、Ca
9.3 mg/dL、P 4.0 mg/dL、TSH 0.6 μU/mL(基準 0.4〜4.0)、FT4 1.1 ng/dL(基準
0.8〜1.8)。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比 54 %。頭部
エックス線写真(別冊 No. 8)を別に示す。頭部 MRI で下垂体に限局した腫瘤を認める。
B56-58.jpg

56 この患者に行うべき検査として有用でないのはどれか。

a GH の測定
b プロラクチンの測定
c フロセミド負荷試験
d 75 g 経口グルコース負荷試験
e インスリン様成長因子 -Ⅰ〈IGF-Ⅰ〉の測定


57 現時点で行うべき治療はどれか。

a 抗癌化学療法
b 経蝶形骨洞手術
c 定位的放射線治療
d ドパミン作動薬投与
e GH 受容体拮抗薬投与


58 今後の経過中に起こりうる合併症として考えにくいのはどれか。

a 大腸癌
b 高血圧症
c 縦隔腫瘍
d 虚血性心疾患
e 睡眠時無呼吸症候群
























  

解答 56 c
   57 b
   58 c