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医師109回 B53-55

次の文を読み、53〜55 の問いに答えよ。

81 歳の男性。発熱を主訴に来院した。
現病歴 :  5 日前から 37 ℃台の発熱が出現し、 3 日前から腰痛が出現した。腰痛
は鈍痛で、運動時と安静時ともに自覚していた。自宅で様子をみていたが改善しな
いため受診した。
既往歴 : 61 歳から糖尿病のため内服加療中。
家族歴 : 父親が胃癌。母親が大腸癌。
生活歴 : 妻との 2 人暮らし。海外渡航歴はない。
現 症 : 意識は清明。身長 165 cm、体重 57 kg。体温 38.2 ℃。脈拍 96/分、整。
血圧 138/80 mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜と
に異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
腰部正中に叩打痛を認める。足背動脈の触知は良好で左右差を認めない。下腿に浮
腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体 1 +、潜血(-)、沈渣に白血球
を認めない。血液所見:赤血球 476 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40 %、白血球 13,300(桿
状核好中球 32 %、分葉核好中球 54 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 2 %、リン
パ球 10 %)、血小板 43 万。血液生化学所見:総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、
総ビリルビン 0.9 mg/dL、直接ビリルビン 0.3 mg/dL、AST 30 IU/L、ALT 28 IU/L、
LD 170 IU/L(基準 176〜353)、ALP 402 IU/L(基準 115〜359)、γ-GTP 49 IU/L(基
準 8 〜50)、アミラーゼ 121 IU/L(基準 37〜160)、CK 58 IU/L(基準 30〜140)、尿
素窒素 19 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、尿酸 7.1 mg/dL、血糖 148 mg/dL、
HbA1c 8.5 %(基準 4.6〜6.2)、総コレステロール 199 mg/dL、トリグリセリド 180
mg/dL、Na 130 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 3.2 mg/dL。動脈血
ガス分析(room air):pH 7.37、PaCO2 36 Torr、PaO2 98 Torr、HCO3- 20 mEq/L。
12 誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真に異常を認めない。腹部 CT
に異常を認めない。腰部 MRI(別冊 No. 7A、B)を別に示す。
B53-55.jpg

53 この患者の状態はどれか。

a 髄膜炎
b 脊髄炎
c 腎盂腎炎
d 腸腰筋膿瘍
e 化膿性脊椎炎


54  4 時間後、検査室から血液検体で Gram 陽性球菌が検出されたとの報告があった。
この時点で追加すべき検査はどれか。

a 血管造影
b 膀胱鏡検査
c 頭部造影 CT
d 心エコー検査
e 脳脊髄液検査


55 原因菌として最も考えられるのはどれか。

a 腸球菌
b 溶連菌
c 髄膜炎菌
d 肺炎球菌
e 黄色ブドウ球菌
























  

解答 53 e
   54 d
   55 e