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医師109回 A52

38 歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。29 歳時に関節炎を発症し、同
時にリンパ球減少、血小板減少およびネフローゼ症候群を指摘され、全身性エリテ
マトーデス〈SLE〉の診断で治療を受けている。 3 か月前から労作時の呼吸困難を感
じていた。 1 か月前から階段を昇るときにも息切れを自覚するようになったため受
診した。身長 163 cm、体重 50 kg。胸骨左縁第 2 肋間でⅡ音の病的分裂と肺動脈弁
成分の亢進とを認める。呼吸音に異常を認めない。尿所見:比重 1.009、蛋白 1 +、
潜血 2 +。血液所見:赤血球 460 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %、白血球 8,600、血
小板 21 万。血液生化学所見:アルブミン 3.5 g/dL、AST 67 IU/L、ALT 95 IU/L、
LD 370 IU/L(基準 176~353)、尿素窒素 15 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL。免
疫血清学所見:CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体 640 倍(基準 20 以下)。心電図(別冊
No. 28A)と胸部エックス線写真(別冊 No. 28B)とを別に示す。
労作時呼吸困難の原因を診断するために最も有用な検査はどれか。

a 冠動脈造影
b 心エコー検査
c 気管支内視鏡検査
d ポリソムノグラフィ
e ガリウムシンチグラフィ
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解答 b