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医師109回 A47

51 歳の男性。左前腕不全切断のため救急車で搬送された。左前腕をベルトコン
ベアに巻き込まれて 2 時間後に救出された。来院時、意識は清明。体温 36.2 ℃。
脈拍 92/分、整。血圧 146/70 mmHg。左橈骨動脈の拍動は微弱であるが、尺骨動
脈は触知する。開放創と手は油で汚染されているが、爪床はピンク色で capillaryrefilling
time〈毛細血管再充満時間〉は正常範囲内である。手指の感覚は脱失してい
るが、小指はわずかに動かすことができる。患者は手を残すことを希望している。
既往歴に特記すべきことはない。血液所見:赤血球 420 万、Hb 12.0 g/dL、Ht 35 %、
白血球 9,400、血小板 20 万。左前腕の写真(別冊 No. 24A)、エックス線写真(別冊
No. 24B)及び動脈造影像(別冊 No. 24C)を別に示す。
最初に行うべき処置として適切なのはどれか。

a 切 断
b 骨接合
c 動脈吻合
d 皮膚縫合
e デブリドマン
A47.jpg
























  

解答 e