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医師109回 A31

78 歳の男性。動悸を主訴に来院した。 3 日前に家の片付けを行っていたところ
動悸を初めて自覚した。動悸は突然始まり、脈がバラバラに乱れている感じで持続
していたが、日常生活には影響しなかったので経過をみていた。本日になっても続
くため心配になって受診した。特に易疲労感、呼吸困難感およびめまいなどは自覚
していない。10 年前から高血圧症で加療中。家族歴に特記すべきことはない。意識
は清明。身長 168 cm、体重 62 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 76/分、不整。血圧 152/90
mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98 %(room air)。I 音の強さが変化する。呼吸音に異
常を認めない。血液所見:赤血球 464 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 42 %、白血球 6,800、
血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、総ビリル
ビ ン 0.9 mg/dL、AST 26 IU/L、ALT 18 IU/L、LD 178 IU/L( 基 準 176〜353)、
ALP 352 IU/L(基準 115〜359)、γ-GTP 42 IU/L(基準 8 〜50)、尿素窒素 12 mg/dL、
クレアチニン 0.6 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L、TSH 0.8
μU/mL(基準 0.4〜4.0)、FT4 1.4 ng/dL(基準 0.8〜1.8)。胸部エックス線写真で
心胸郭比 48 %、肺野に異常を認めない。心電図(別冊 No. 12)を別に示す。
まず行うべき対応はどれか。

a 経過観察
b 抗凝固薬投与
c 抗不整脈薬の静脈内投与
d カテーテルアブレーション
e 電気ショック(カルディオバージョン)
A31.jpg
























  

解答 b