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医師109回 A30

75 歳の女性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。既往歴に特記すべ
きことはない。喫煙歴はない。意識は清明。身長 155 cm、体重 48 kg。体温 36.8 ℃。
脈拍 92/分、整。血圧 128/72 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98 %(room air)。心音
と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球 406 万、Hb 12.3 g/dL、Ht 37 %、
白血球 6,300、血小板 30 万。血液生化学所見:総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン 3.9
g/dL、総ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 12 IU/L、ALT 10 IU/L、LD 182 IU/L(基
準 176〜353)、クレアチニン 0.6 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 105
mEq/L、CEA 2.5 ng/mL(基準 5 以下)、CA19-9 2.7 U/mL(基準 37 以下)、SCC
1.1 ng/mL(基準 1.5 以下)。CRP 0.1 mg/dL。呼吸機能検査所見:FVC 2.00 L、
%VC 101%、FEV1 1.66 L、FEV1% 83%。心電図に異常を認めない。胸部エック
ス線写真(別冊 No. 11A)と胸部 CT(別冊 No. 11B)とを別に示す。気管支内視鏡検
査を行い腺癌の診断を得た。全身検索で肺門・縦隔リンパ節転移と遠隔転移とは認
めなかった。
第一選択とする治療法はどれか。

a 縦隔リンパ節郭清を伴う左上葉切除術
b 縦隔リンパ節郭清を伴う左肺全摘術
c 放射線治療と抗癌化学療法との併用
d 左上葉腫瘍核出術
e 抗癌化学療法
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解答 a