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医師109回 A29

78 歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。 6 年前から坂道や階段を昇る
際に息切れを自覚していた。 1 か月前に感冒様症状があり、その後、呼吸困難が増
強するため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙は 60 歳ま
で 50 本/日を 35 年間。意識は清明。身長 162 cm、体重 63 kg。体温 36.2 ℃。脈拍
92/分、整。血圧 132/66 mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 91 %(room air)。呼吸音は
背部に fine crackles を聴取する。ばち指を認める。血液所見:赤血球 499 万、
Hb 16.2 g/dL、Ht 47 %、白血球 8,900(桿状核好中球 4 %、分葉核好中球 78 %、
好酸球 1 %、好塩基球 0 %、単球 2 %、リンパ球 15 %)、血小板 17 万。血液生化学
所見:LD 380 IU/L(基準 176〜353)、尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、
脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉37 pg/mL(基準 18.4 以下)、KL-6 1,460 U/mL
(基準 500 未満)。CRP 1.2 mg/dL。胸部エックス線写真(別冊 No. 10A)と胸部 CT
(別冊 No. 10B)とを別に示す。
検査結果として最も予想されるのはどれか。

a 肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉の開大
b 気管支肺胞洗浄液中の好酸球の増多
c 肺機能検査における残気率の増加
d 血清抗 GM-CSF 抗体陽性
e HLA-B54 陽性
A29.jpg
























  

解答 a