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108回 H問題 37-38 難易度A

69歳の女性。発熱を主訴に来院した。
現病歴 : 2 週前から 38 ℃台の発熱が出現し、非ステロイド性抗炎症薬を内服し、解熱と発熱とを繰り返していた。その後、徐々に食欲が減退し、最近 1 週間は発熱時は 39 ℃を超えるようになった。かかりつけ医で胸部エックス線撮影と尿検査とを行い、異常を指摘されなかった。受診前日に 2 回軟便があった。咽頭痛、咳、痰および排尿痛はない。
既往歴 : 高血圧症で治療中。
生活歴 : 海外渡航歴とペット飼育歴とはない。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現 症 : 意識は清明。体温 38.4 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 160/66 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 96 %(room air)。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。項部硬直を認めない。心尖部にⅢ/Ⅵの汎〈全〉収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。脊椎棘突起の叩打痛を認めない。肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。経胸壁心エコー検査では僧帽弁の逆流と僧帽弁の疣贅とを認めた。
37診断に有用な検査はどれか。
a 便培養
b 血液培養
c 抗核抗体測定
d 胸部エックス線再検
e 上部消化管内視鏡検査

38 この患者に認められる可能性のある身体所見はどれか。
a 扁桃の白苔
b 下肢静脈瘤
c Kernig 徴候
d 血圧の左右差
e 指先の有痛性紅斑
























  

37 - b   38 - e

解説は近日公開