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108回 I問題 79 難易度C

72 歳の男性。咳嗽、喀痰および呼吸困難を主訴に来院した。 8 年前から労作時の呼吸困難を自覚している。 2 日前から咳嗽と喀痰が出現し、呼吸困難が増悪したため受診した。※※は 40 本/日を 40 年間。意識は清明。身長 165 cm、体重 57 kg。体温 37.6 ℃。呼吸数 28/分。SpO2 86 %(room air)。頸静脈の怒張と胸郭の膨隆とを認める。両側の胸部にwheezesとcoarse cracklesとを聴取する。血液所見:赤血球456万、Hb 15.3 g/dl、Ht 44 %、白血球 10,400(桿状核好中球 14 %、分葉核好中球 62 %、好酸球 3 %、好塩基球 1 %、単球 8 %、リンパ球 12 %)、血小板 16 万。CRP 3.4 mg/dl。
動脈血ガス分析(room air):pH 7.29、PaCO2 65 Torr、PaO2 48 Torr、HCO3-30 mEq/l。
胸部エックス線写真(別冊 No. 33A)と胸部単純 CT(別冊 No. 33B)とを別に示す。治療として適切なのはどれか。 2 つ選べ。
a 抗菌薬の投与
b 気管支肺胞洗浄
c 侵襲的人工換気
d 胸腔ドレナージ
e 気管支拡張薬の投与
I-79.jpg
























  

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解説は近日公開予定