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108回 D問題 52 難易度B

68 歳の男性。動悸と易疲労感とを主訴に来院した。身長 165 cm、体重 63 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 122/68 mmHg。皮膚は灰褐色で眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。頸部、腋窩および鼠径部の表在リンパ節は触知しない。胸骨左縁第 2 肋間にⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫や紫斑を認めない。
血液所見:赤血球 233 万、Hb7.1 g/dl、Ht 20 %、網赤血球 0 %、白血球 9,400(桿状核好中球 6 %、分葉核好中球54 %、単球 3 %、リンパ球 37 %)、血小板 32 万。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dl、アルブミン 3.4 g/dl、AST 56 IU/l、ALT 71 IU/l、LD 438 IU/l(基準 176~353)、尿素窒素 14 mg/dl、クレアチニン 0.7 mg/dl、血糖 98 mg/dl、Fe 234 μg/dl (基準 59~161)、不飽和鉄結合能〈UIBC〉67μg/dl(基準 163~251)。
骨髄は正形成で巨核球を散見する。胸部エックス線写真(別冊 No. 24A)、胸部 CT(別冊 No. 24B)及び骨髄血塗抹 May-Giemsa 染色標本(別冊 No. 24C)を別に示す。
考えられるのはどれか。 2 つ選べ。
a 肺 癌
胸腺腫
赤芽球癆
溶血性貧血
再生不良性貧血
D52 12
























  

胸腺腫
赤芽球癆

末梢血で網赤血球 0%、骨髄所見で赤芽球が著しく減少から、赤芽球癆の診断。
X線で縦隔拡大、CTで前縦隔に腫瘤を認めることから胸腺腫合併と考える。

先天性赤芽球癆:Diamond-Blackfan貧血(DBA) :1歳までに90%が発症 奇形や発育不全が50%
小児期:transient erythroblastopenia of childhood(TEC) :極めて稀(5人/10万人程度 原因不明)
成人ではヒトパルボウイルスB19の初感染と薬剤
胸腺腫の合併は約10%
関連問題:108回 A問題 4 ※同年問題