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108回 A問題 52 難易度B

30 歳の男性。乾性咳嗽と労作時呼吸困難とを主訴に来院した。8 か月前と 4 か月前に発熱と咳嗽とを自覚し、自宅近くの診療所で急性気管支炎と診断されて抗菌薬を投与され、5 日ほどで軽快した。2 か月前から乾性咳嗽を自覚し同じ診療所で鎮咳薬を処方されたが改善しなかった。2 週前から労作時呼吸困難を自覚するようになり受診した。意識は清明。身長 170 cm、体重 69 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 110/68 mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 98 %(room air)。舌に白苔を認める。
心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球 480 万、Hb 15.2 g/dl、Ht43 %、白血球 4,800(桿状核好中球 5 %、分葉核好中球 74 %、好酸球 3 %、好塩基球 1 %、単球 7 %、リンパ球 10 %)、CD4 陽性細胞数 60/mm3(基準 800~1,200)、血小板 19 万。血液生化学所見:総ビリルビン 0.6 mg/dl、AST 36 IU/l、ALT 15 IU/l、LD 418 IU/l(基 準 176~353)、尿 素 窒 素 9 mg/dl、ク レ ア チ ニ ン 0.8 mg/dl、KL-62,450 U/ml(基準 500 未満)。免疫血清学所見:CRP 0.4 mg/dl、β-D-グルカン 540pg/ml(基 準 10 以 下)。動脈血ガス分析(room air):pH 7.46、PaCO2 38 Torr、PaO293 Torr、HCO3-26 mEq/l。
胸部エックス線写真で淡いすりガラス陰影を認める。肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No. 25A、B)を別に示す。治療薬として適切なのはどれか。
A52.jpg
ニューキノロン系抗菌薬
アムホテリシン B
ガンシクロビル
オセルタミビル
ST 合剤
























  

ST 合剤

持続する乾性咳嗽、スリガラス影、白苔、CD4 陽性細胞数 ↓、D-グルカン↑、からニューモシスチス肺炎
治療薬はST合剤
既往のない若い男性、ニューモシスチス肺炎(日和見感染) → HIV感染

確定診断のためには喀痰や気管支肺胞洗浄液(BALF;bronchoalveolar lavage fluid)
Grocott(グロコット)染色 Giemsa(ギムザ)染色/Diff-Quik染色 PCR法については下記リンク先の表が分かりやすいです。
リンク: グラクソスミスクライン社 ニューモシスチス肺炎(HIV感染)

関連問題: 106回 D問題 31
関連問題: 107回 D問題 18


BBB
画像参照
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