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108回 A問題 49 難易度B

4 歳の男児。下肢の変形と歩容異常とに気付いた母親に連れられて来院した。正常分娩で出生。出生時体重 3,375 g。頸定は 3 か月、歩行開始は 1 歳 3 か月であった。母親によると患児には食物アレルギーがあり、肉類、魚類、牛乳、卵を摂取させていないという。下肢の変形があり、歩行は不安定で跛行を認める。
血液所見:赤血球 435 万、Hb 12.0 g/dl、Ht 38 %、白血球 6,840、血小板 23 万。血液生化学所見:ALP 3,305 IU/l(基準 296~909)、Ca 8.6 mg/dl、P 2.3 mg/dl。
来院時の両膝部(別冊 No. 22A)と下肢(別冊 No. 22B)のエックス線写真を別に示す。
治療薬として最も適切なのはどれか。
A49.jpg
a 鉄 剤
b 亜鉛製剤
c リン製剤
d カルシウム製剤
e ビタミン D 製剤
























  

ビタミン D 製剤

食事制限によるビタミンD、カルシウム、リン欠乏が考えられる。
診断は、くる病。第一選択はビタミンD製剤の経口投与。
PTHを測定していないのでリン欠乏については不明だが、低リン血症性くる病でもビタミンD製剤は併用するので1つ選ぶならeビタミンD製剤。

BBB
画像参照
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