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108回 A問題 45 難易度A

30 歳の女性。定期受診で来院した。18 歳の時に学校検尿で尿蛋白と尿潜血とを指摘され、腎生検を行い IgA 腎症と診断されたが特に治療しなかった。25 歳の第 1 子の妊娠時に高血圧を指摘され、第 1 子を出産後からアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬で治療していた。半年前、第 2 子を希望し IgA 腎症の評価のため腎生検を実施した。その後アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬を中止し、ヒドララジンにより治療していた。 1 週前に妊娠が判明したという。血圧 134/74 mmHg。下肢に浮腫を認めない。尿所見:蛋白 3 +、潜血 3 +。血液生化学所見:尿素窒素 17 mg/dl、クレアチニン 1.1 mg/dl。eGFR 46 ml/分/1.73 m2。半年前に施行した腎生検の Masson-Trichrome染色標本(別冊 No. 19)を別に示す。
この患者への説明で正しいのはどれか。
45A.jpg
a 「降圧薬は中止します」
b 「人工妊娠中絶が必要です」
c 「慢性腎臓病の病期Ⅳです」
d 「腎機能が悪化するリスクが高いです」
e 「副腎皮質ステロイドの大量療法が必要です」
























  

d 「腎機能が悪化するリスクが高いです」

Masson-Trichrome染色で間質の線維化を認める。IgA腎症
尿蛋白と間質線維化は予後不良因子。

妊娠期の降圧薬は、使用実績が豊富なメチルドパ(アルドメット)もしくはヒドララジン(アプレゾリン)を用いるのが一般的。

AAA
画像参照
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