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108回 D問題 43 難易度A

52 歳の女性。ふらつきと視力低下とを主訴に来院した。1 か月前から頭重感があり、 1 週前からふらつきと左眼の見にくさとを自覚していた。既往歴に特記すべきことはない。母親が高血圧。意識は清明。身長 157 cm、体重 56 kg。体温 36.0℃。脈拍 96/分、整。血圧 268/166 mmHg。呼吸数 16/分。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
尿所見:蛋白 1 +、糖(-)、潜血(-)、沈渣に円柱を認めない。
血液所見:赤血球 382 万、Hb 10.5 g/dl、Ht 32 %、白血球4,000、血小板 2.5 万。血液生化学所見:総蛋白 7.6 g/dl、アルブミン 4.9 g/dl、尿素窒 素 38 mg/dl 、 ク レ ア チ ニ ン 2.6 mg/dl 、 尿 酸 6.2 mg/dl 、 血 糖 106mg/dl、HbA1c(NGSP)5.8 %(基準 4.6~6.2)、総コレステロール 242 mg/dl、Na 141 mEq/l、K 3.8 mEq/l、Cl 107mEq/l、Ca 9.6 mg/dl、P 4.0 mg/dl。
心電図で左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比 56%。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。
各種ホルモン検査を提出した。次に行う検査として適切なのはどれか。
a 脳波検査
b 眼底検査
c 呼吸機能検査
d 腎生検
e 静脈性尿路造影
























  

b
BP268/166mmHgで、ふらつきと視力低下のある52歳女性。
まずは眼底検査で眼底出血や乳頭浮腫の検査を。結果次第では頭部の画像検査も必要か。
ちなみに悪性高血圧(高血圧緊急症)の診断基準にも眼底検査は含まれている。

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