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108回 D問題 27 難易度A

63 歳の女性。腹痛のため搬入された。 2 日前から徐々に増悪する下腹部の持続痛を自覚していたが、本日突然に激痛となり、動けなくなったため救急搬送された。約 5 年前から時々下腹部痛を自覚し、自宅近くの診療所で内服薬を投与されて軽快していた。身体所見では腹部に Blumberg 徴候と筋性防御を認めた。胸腹部エックス線写真で free air を、腹部 CT で free air、腹水貯留および S 状結腸の壁肥厚を認めたため、大腸穿孔による腹膜炎と診断して緊急手術を行った。術式は S 状結腸切除術と人工肛門造設術であった。摘出された S 状結腸の標本の写真(別冊 No. 10)を別に示す。
穿孔の原因となったのはどれか。
D27.jpg
a 大腸癌
b 腸結核
c 大腸憩室炎
d 潰瘍性大腸炎
e 大腸ポリポーシス
























  

c
S状結腸憩室炎→消化管穿孔。

※憩室炎の治療
軽症:休息、流動食、抗生物質の内服
重症:入院、抗生剤静注 
今回のように消化管穿孔の場合や、繰り返す炎症で瘢痕化と筋肉の肥厚化腸閉塞をきたしたときなどには手術を行うこともある。