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108回 A問題 35 難易度D

76 歳の女性。見えにくいことを主訴に来院した。10 年前に糖尿病を指摘され経口血糖降下薬を内服している。起床時に物が二重に見えることに気付き受診した。
意識は清明で頭痛はなく、複視は左方視で増強する。眼瞼下垂はない。瞳孔径は両側3 mm で対光反射は正常である。四肢筋力低下はなく、手袋靴下型の軽度の表在・深部感覚低下を認める。四肢の腱反射は全体に左右差なく減弱している。来院時血糖 112 mg/dl、HbA1c(NGSP) 6.4 %(基準 4.6~6.2)。正面視を指示した際の眼位(別冊 No. 12)を別に示す。
正しいのはどれか。
35A.jpg

a 右外転神経の麻痺がある。
b 抗 GQ1b 抗体が陽性になる。
c 脳動脈瘤による圧排が原因として考えられる。
d 速やかに副腎皮質ステロイドのパルス療法を行う。
e 複視の予後は良好である。
























  

e

動眼神経麻痺
・糖尿病性神経障害   症状:複視
・動脈瘤(IC-PC)  脳ヘルニア 外傷  症状:散瞳 対光反射消失

DDD
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