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108回 B問題 46 難易度B

33 歳の初妊婦。妊娠 36 週。自宅で突然水様帯下の流出を認めたため 1 時間後に来院した。妊娠 35 週の妊婦健康診査時に施行した腟と外陰との培養検査では、B 群レンサ球菌〈GBS〉が陽性であった。体温 36.4 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 116/72mmHg。腟鏡診で後腟円蓋に中等量の水様帯下の貯留を認め、帯下は弱アルカリ性である。内診で子宮口は 1 cm 開大、展退度 30 %、先進部は児頭で下降度は SP -2cm。血液所見:赤血球 350 万、Hb 11.6 g/dl、Ht 37 %、白血球 9,000、血小板 18万。CRP 0.1 mg/dl。腹部超音波検査で胎児推定体重は 2,600 g、羊水ポケットは 2 cm、胎盤に異常所見を認めない。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮を認めず、胎児心拍パターンに異常を認めない。
まず投与すべきなのはどれか。
β遮断薬
硫酸マグネシウム
副腎皮質ステロイド
ペニシリン系抗菌薬
非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
























  

ペニシリン系抗菌薬

妊娠36週、B 群レンサ球菌〈GBS〉が陽性
切迫早産ではないためa β遮断薬 b 硫酸マグネシウムは不要。36週で肺サーファクタントも問題ないと考えられるためc 副腎皮質ステロイドも不要。妊娠後期のe 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の使用は胎児動脈管収縮のリスクがあるため禁忌肢の可能性。